BPJS Kesehatan vs Asuransi Kesehatan Swasta untuk Karyawan: Apa Bedanya?

BPJS Kesehatan merupakan program jaminan kesehatan nasional yang wajib bagi seluruh pekerja, sementara asuransi kesehatan swasta bersifat tambahan dan dikelola oleh perusahaan asuransi dengan cakupan serta fasilitas yang berbeda.

Ya, kepesertaan BPJS Kesehatan bersifat wajib sesuai ketentuan yang berlaku bagi pemberi kerja, terlepas dari ada atau tidaknya program asuransi kesehatan swasta tambahan.

Asuransi kesehatan swasta umumnya menawarkan pilihan rumah sakit yang lebih luas, proses rawat inap tanpa rujukan berjenjang, dan plafon kamar yang dapat disesuaikan dengan kelas manfaat karyawan.

Sebagian perusahaan menggunakan skema koordinasi manfaat (coordination of benefit) agar klaim dapat diproses melalui BPJS Kesehatan terlebih dahulu, dengan selisih biaya ditanggung oleh asuransi swasta sesuai ketentuan yang berlaku.

Iuran BPJS Kesehatan dihitung berdasarkan persentase upah sesuai ketentuan pemerintah, sementara premi asuransi swasta dihitung berdasarkan profil kelompok, kelas manfaat, dan cakupan yang dipilih perusahaan.

Pada sebagian program, karyawan dapat memilih memanfaatkan BPJS Kesehatan saja untuk kondisi tertentu, namun ketentuan ini bergantung pada kebijakan masing-masing perusahaan dan desain program manfaatnya.

Cakupan rawat jalan dan obat pada BPJS Kesehatan mengikuti sistem rujukan berjenjang dan formularium nasional, sementara asuransi swasta umumnya menawarkan akses rawat jalan yang lebih fleksibel sesuai paket yang dipilih.

Perusahaan perlu mempertimbangkan anggaran, profil demografi karyawan, daya saing manfaat di industri, serta keseimbangan antara kewajiban BPJS Kesehatan dan nilai tambah program swasta.